各位老师好，很荣幸今天有机会和大家聊一聊临床常见、网络热搜词“飞蚊症”以及现代玻璃体混浊移除术MordenLaserFloaterRemoval,LFR.
玻璃体胶原纤维可以聚集成束，像一个漂浮物一样在视轴周围游走。玻璃体中的混浊投射阴影到视网膜上干扰视力出现的症状就是我们常说的飞蚊症。
我们看眼底，时常见图中玻璃体混浊对患者形成阴影。原图其实是录像，后面补发给大家。
飞蚊症影响很大，美国眼科杂志年发表，每10个人中就有7个人在人生某个阶段开始受飞蚊症带来的黑影晃动、异常闪光和视觉质量低下等困扰，严重影响阅读、看电视、看手机、电脑、开车等正常生活。飞蚊症患者不止受阴影遮挡影响，也常常严重影响患者的视觉质量。
飞蚊症患者渴求治疗，尤其年轻患者更渴望治疗。
临床常见的飞蚊症，一种是玻璃体退行性变形成，玻璃体中的透明质酸（HA）和胶原蛋白会异常聚集脱水形成。另一种是如下所见的weiss环
Weiss环由PVD导致的，45岁以上人群常见，且治疗效果与满意度最高。
临床常见类型如Weiss环、云雾状、蛛网状即丝状或者条索状。图中也列出了常见的飞蚊症视觉模拟。
关于飞蚊症发病率，未查到统计标准，也没发表的临床发病率。临床易见人群如PVD患者，白内障术后常见以及高度近视。不同医生，患者愿意接受激光治疗率百分之30到百分之70不等。
对于飞蚊症，现行的治疗方法？大多是让患者接受飞蚊症，不进行治疗，极端些，做玻切，费用昂贵，是否小题大做了？考虑手术风险、并发症以及患者本身有极好的视力。
图中为年文献发表的玻切做飞蚊症影响
今天我们重点介绍的是现代激光玻璃体混浊移除术，即利用纳秒级激光脉冲的电离效应，将玻璃体混浊物的胶原和透明质酸分子汽化，结果是该漂浮物被消除或减小到不再干扰患者视觉。
这种激光治疗方法完全是无创、主动干预患者飞蚊症的一种方法，完全区别于不治疗或者玻切手术。请观看如下录像，weiss环形成与激光等离子汽化混浊物示意。
这个要区别于传统YAG理解。我们知道YAG激光可以切割打碎组织。这里混浊物不是打碎，那样混浊物重新聚集，失去了治疗意义。年就有文献发表，如果激光能量低于光致汽化所需能量，那么漂浮物是被击成碎片而不是被汽化。
现代激光玻璃体混浊移除术（LFR）是激光采用更高的能量密度，混浊物电子吸收能量逃逸，混浊物被电离成等离子体，等离子体重组生成气体，如图所示，混浊物：透明质酸（C14H21NO11），胶原：氨基酸CH3-CH(NH2)-COOH汽化生成氮气、二氧化碳和甲烷气体等。
尝试YAG打飞蚊症最早可追溯到年，但经历几十年发展，并未像YAG打后发障那样在临床得到广泛应用。主要存在技术问题、治疗原理问题，如激光对混浊物观察不清、激光能量不够，过去对治疗原来认识不够，打碎混浊VS汽化。
如果只是单纯采用传统YAG激光效果不佳，主要存在治疗风险。传统YAG激光专为囊膜切开术和虹膜切除术设计,观察玻璃体视野局限,准确聚焦玻璃体混浊和牵拉条索困难,操作不熟练时有损伤视网膜、晶体的风险.
所幸技术不断发展，如同早期超乳VS现代超乳机
这中间要解决好多问题，才能真正安全、有效的打飞蚊症。
激光波长为nm，水对可见光吸收低，却对nm的近红外光线吸收率提高几十倍，激光在房水、玻璃体中传播衰减严重，很难形成极高能量密度，就很难达到汽化。对激光的要求更苛刻。
ellex的飞蚊症激光，激光腔专为玻璃体激光设计，采用超高斯光束分布和光强快速上升时间设计，激光高度汇聚在焦点处（8um光斑），激光更集中分布在汇聚中心，达到超高能量密度，容易汽化。
光路上，传统YAG激光为前节设计，观察前节正常，但观察后节时，裂隙光照与观察光、激光方向不一致，观察区常常是暗的，不能正常准确观察。
需要注意，YAG激光由物镜发出汇聚，如图中金色锥形所示。如果塔塔在物镜前方会遮挡了激光通过。
这个也是Ellex的一项核心技术，解决传统激光无法正学观察。激光通过时，灯塔的反射镜会自动退出光路。保证激光通过，也实现观察光路、照明光路和激光光路三光路真正意义的同轴。
准确观察混浊是关键。还要准确判断混浊位置，如果混浊离开视网膜很近，那风险会很大。如上所示，采用浅景深、高清晰度设计，提供高清组织观察效果和激光精准定焦。另外，可以帮助医生准确掌握玻璃体混浊离开视网膜与囊膜的安全距离。
即视网膜离焦，混浊清晰，两者距离安全，可治疗，视网膜清晰，混浊清晰，混浊离视网膜很近，不建议治疗。这样，依靠于裂隙灯的浅景深改进，来帮助我们判断是否在安全范围治疗。否则要靠双眼立体视感知，风险接踵而至。
还是注意，汽化很关键，这中间，一定伴随了混浊物被切割与极小碎片形成，但汽化才是混浊物真正减少的保证。我们治疗时常见到大量香槟气泡形成。
如图所示，打weiss环时的动态过程，可见到明显的小气泡。
打飞蚊症，需要打好几百发，不同于我们打后发障，发射点数少。这对激光腔的寿命要求很高。
打入玻璃体中很多能量影响是否大？其实并没有我们想像的那么大，是安全的。
激光中能量起始设置建议如上图所示。
关于治疗的安全性与并发症，国际已有很多统计与文献发表。
和大家分享几个治疗效果比较。分别采用B超与OCT，可见到混浊物明显减轻，OCT中不仅观察到混浊物减轻，视网膜也未出现劈裂、水肿、网膜等影响。
患者的视觉质量明显提高。
今天的内容到此结束。非常感谢大家花宝贵的时间聆听。
